初診時のパノラマ写真です。歯科既往は多いのに不良根充や不適合冠やブリッジが多々見受けられます。また上下対交関係も低位で咬合平面の崩壊など歯列の崩壊があることをうかがわせます。右下6番のリーマーが折れています。主訴は左下6番の膿瘍自発痛です。

全顎治療に入る前ですが、この正面観どう思われますか？前歯はガタガタで歯肉も赤く腫脹して毒々しい銀歯が多々あり、当然口臭がひどくよくこれで日常生活をなさってこられたと心中で思っていました。このままで問題ないと思われている患者様への啓蒙には困難が予想されます。金属由来のメラニン色素沈着も顕著で、使用金属がパラジウムなのか疑問です。

上顎面観です。典型的な保険診療の結果です。あまりにも診療単価が安いと私だってこんな治療をしてしまうかもしれません。患者様もこれでよしとしているのは無関心でいたからでしょうか？左上大臼歯咬合面までべったりと歯垢（プラーク）が付着しています。前歯もガタガタで舌側の歯肉の腫脹が著明です。

下顎面観です。主訴の左下6番は早々に抜歯しています。右下ブリッジ毒々しいです。左下5番と下顎前歯も、いわゆる不良冠不良充填と思われます。
また重度歯周病による長期顎位の不安定に起因すると思われる骨隆起も顕著です。

左側面ですが臼歯郡の低位、前歯部の唇側移動（フレアーアウトによる歯列崩壊）で、歯周病罹患の悪循環口腔容積の縮小による舌根沈下、嚥下障害でイビキがすごいそうです。これでは睡眠時無呼吸症候群の起因になります。

右側面ですが、下の銀色のバケツ冠状ブリッジ（※）が目につきます。その周囲にはべったりと歯垢が付着しており、清掃不良な患者様が更に不潔になる要素となっています。上顎頬小帯部に4番由来の楼孔も認めます。それにしても前歯のフレアーアウトがひどいですね。
※我々歯科医のなかでは、バケツ冠とは雑な歯冠補綴処置という意味で使う言葉

これはワンピースタイプのインプラントです。6番相当部のみで反対側同様の短列歯列弓とします。

だいぶ途中経過を省略しましたが、一応ファイナル補綴時正面です。初診時正面観写真と是非比較してください。歯肉の色調形態も改善され、メラニン色素もレーザーにて対応しています。前歯のガタガタは変則ブリッジで対応して、審美的にも回復しています。

上顎面観ですが、舌側歯肉などの発赤や腫脹は、施術前上顎観写真と比較してだいぶ消失しています。また前歯部のガタガタや歯軸も改善されています。最初と比較すれば、こちらのほうが良いに決まっています。

下顎面観ですが、右側7番の補綴に関しては考えず短列歯列弓として、ブラッシングによる口腔清掃をしやすいよう考慮しています。特に右側ブリッジのダミー部も頬舌的に支台歯部クラウンと同径として、食物残渣の軽減などを考慮します。ちなみに保険治療のブリッジです。施術前下顎面観写真、同部ブリッジと比較してください。これで同じ点数しか頂けないのが健康保険の仕組みです。ちなみに左下6番はインプラントで、ハイブリッドセラミック冠としています。

左側6番をインプラント補綴として、咬合平面の改善を図っています。前歯の唇側傾斜（フレアーアウト）も改善されて、顔貌の回復も良くなったと考えます。患者様のお顔は掲載しませんが、口元の清潔感がぜんぜん違います。

右側面観はやはり咬合平面の改善を図り、機能的な咬合面再構築をしています。ブラキシズムの対応と口腔衛生の維持が、今後の課題です。下顎の保険のブリッジはどうでしょうか？施術前右側写真のブリッジと比較をしてください。同じブリッジの保険点数（実際は毎年物価と逆行して点数が下がっている。）しかもらえないのは普通に考えて、「ちゃんとやろう」という気持ちがわかないですよね。よほど患者様と気があって何とかしてあげたいと思うか、物好きでないと、自腹を切ってまで治療できないと思います。