平成19年の年末に初めて来院した時のＸ線パノラマです。主訴が右下6番の銀歯の脱離との事ですが、同部はもう残根となり抜歯必至です。他には上顎親知らず。左上4番の転位歯、左下5番の埋伏と6番の不良根充が目立ちます。

初診時の主訴であった右下6番の歯冠が脱離した部位のＸ線デンタルです。患者様は銀歯が脱離してしばらく放置したとのことで、痛みもないので又歯冠をつければ良い位に考えていた様子でした。歯根吸収の状況より当時22歳とのことで、相当若年時に抜髄されたのが想像できます。考えてみれば6歳に萌出して15年で抜歯となった訳です。上顎8番の同部への移植も考慮しましたが断念しました。

やはり初診時の左側6番部です。5番が埋伏してその歯冠が6番の近心に被っています。乳歯列交換期おそらく７〜10歳位に6番を露髄させ、生切して乳歯Ｅを早期抜歯し、その後の保隙処置がなされなかったと思われます。

左下5，6番部に関しては悩みました。6番が失活で不良根充です。6番のみならず埋伏している5番までダメになると思われます。埋伏歯を抜歯して6番を再根治するか？根治してもやはり失活は弱いので、6番を抜歯して5番をエクストルージョン（矯正にて引っ張り出す）するか？患者様には説明を何度も繰り返し、ご自身で選択してもらいました。歯科医任せではダメという認識が芽生えたようです。結局6番は再根治して出来るだけ保存し、ダメになるようなら抜歯して5番を引っ張り出す展望で経過観察とします。

この患者様に関しての口腔内写真は、この段階から撮らせていただきました。初診時に撮っていれば良かったと痛感しています。

上顎左右の8番（移植歯としての利用は断念）、および左上4番の抜歯した後の上顎写真です。これを見て思うのは、1歯レベルではとても良質の歯をしているのに、6番（6歳臼歯）が失活（神経を取った）又はかぶせ物がなされていることから、小学校から高校くらいまでの間は混合歯列期（乳歯と永久歯が共存している時期）や最初に萌出する6番の時期に、歯科的なアプローチが結果的に不十分だったことです。

下顎も1歯レベルでは本当に良い歯質をしています。残念なのは右下6番部の欠損（残根は抜歯済み）と、左下に存在する埋伏の5番と6番の関係です。やはり小児期の咬合誘導や口腔保健の対応は重要です。ただ子供の歯の虫歯だけ詰めるのが小児歯科ではありません。（6番は再根治して保健にて冠装着済み）問題は右下で、両隣の天然歯を削ってブリッジにするかどうかです。

6番部の欠損です。両隣在歯は良い歯をしています。絶対削りたくありません。ましてやブリッジにするために、最後臼歯の咬頭関係を崩してまで削るのは、咬合を崩すことになります。単独インプラント適応です。22歳です。

22歳の可愛らしい女性で、この都心で一生懸命働いて自活なさっている方です。インプラントは当医院では約40万円かかります。キャンセルも多く、治療運営上もコントロールできるかどうか不安でしたが、インプラントの説明をこの段階から始めました。当初はこのままでも良いなどと自虐的なこともおっしゃっていましたが、説明を3ヶ月行い、納得していただけました。

インプラントを埋入後、約1ヶ月後の写真です。患者様はインプラントを悩んでいる時期が長かったので、ブラッシングの指導をしっかりさせていただきました。その結果、常に清潔を維持できるようになったので、周囲歯肉の治癒も早かったです。初診時では可愛い女性なのに、歯肉炎で歯肉も真っ赤で辛かったと思います。

右下6番部のインプラント埋入後のＸ線写真です

インプラント体埋入から約3ヶ月後です。しっかりインテグレーション（骨との結合）が得られたので、これから上部構造を作製します。この場合は既成のアバットメントを装着しました。インプラント周囲歯肉も予想以上に健全です。

極力直径の太いサイズのインプラントにするよう努めています。装着後のプラークコントロールがしやすいように、他部位と同サイズの歯間ブラシが挿入しやすいエマージェンスプロファイルを考慮します。ちなみに対合は普通石膏ではありません。あしからず。歯冠はセメンティングタイプのセラミック冠です。